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医疗保障基金
是人民群众的“看病钱”
近年来
一些欺诈骗取医保基金的行为发生
给国家和个人带来损失
为进一步做好法律法规宣传
持续保持打击欺诈骗保高压态势
4月11日
四川省医疗保障局
对绵阳一批违法违规典型案例进行曝光
以示警戒
违规典型案例曝光
1、医院违规典型案例
游仙区医保部门在日常检查中发现，医院存在不合理（重复）检查、打包（捆）检查、超标准收费、不合理收费、进销存账实不相符等行为。
医保部门依照《绵阳市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令医院立即整改，医院违规结算的医保基金并处违约金，共计.88元。
2、医院违规典型案例
游仙区医保部门在日常检查中发现，医院存在重复检查、不合理收费、收费与检查结果不吻合、超范围执业、医嘱、费用清单与实际使用情况不一致、进销存账实不相符等行为。
医保部门依照《绵阳市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令医院立即整改，医院违规结算的医保基金并处违约金，共计.8元。
3、医院违规典型案例
游仙区医保部门在日常检查中发现，医院存在打包（捆）检查、不合理检查、不合理收费、收费与实际情况不一致、虚记费用等行为。
医保部门依照《绵阳市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，医院立即整改，医院负责人，医院违规结算的医保基金并处违约金，共计.2元。
4、绵阳市游仙区天源堂田淳加盟药店违规典型案例
游仙区医保部门在日常检查中发现，游仙区天源堂田淳加盟药店存在上传的刷卡购药药品明细与参保人实际购药药品明细不一致等行为。
医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，暂停天源堂田淳加盟药店联网结算5个月，追回药店违规结算的医保基金并处违约金，共计元。
5、医院违规典型案例
三台县医保部门在日常检查中发现，医院存在不合理用药、不合理检查、部分检验项目与实际情况不一致等行为。
医保部门依照《绵阳市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，医院立即整改，暂停检验科医保定点服务资格一个月，医院违规结算的医保基金并处违约金，共计.96元。
6、绵阳市三台县富顺镇中心卫生院违规典型案例
三台县医保部门在日常检查中发现，三台县富顺镇中心卫生院存在超标准收费、多计费、不合理用药、中医适宜技术不规范、进销存账实不相符等行为。
医保部门依照《绵阳市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》约定，责令富顺镇中心卫生院立即整改，医院违规结算的医保基金并处违约金，共计.10元。
7、绵阳市三台县北坝镇康贝张伟加盟药店违规典型案例
三台县医保部门在日常检查中发现，三台县北坝镇康贝张伟加盟药店存在进销存管理不规范、药师不在岗等行为。
医保部门依照《绵阳市基本医疗保险定点零售药店服务协议》约定，责令北坝镇康贝张伟加盟药店立即整改，追回药店违规结算的医保基金并处违约金，共计.00元。
8、绵阳市涪城区青义中心卫生院违规典型案例
涪城区医保部门在日常检查中发现，涪城区青义中心卫生院存在药品及医用耗材进销存数据账实不相符、重复收取、分解收取、超标准收取、自定标准收取费用、未按照医疗保障目录管理相关规定进行对码及维护等行为。
医保部门依照《绵阳市涪城区医疗保障局定点医疗机构服务协议》约定，责令青义中心卫生院限期整改，医院违规结算的医保基金并处违约金，共计.76元。
9、绵阳城区天源堂康复加盟药店违规典型案例
涪城区医保部门在日常检查中发现，绵阳城区天源堂康复加盟药店存在系统划卡无销售流水、“中药”在划卡系统打包上传、药品进销存数据差异等行为。
医保部门依照《绵阳市涪城区医疗保障局定点零售药店服务协议》约定，暂停天源堂康复加盟药店医保结算6个月，追回药店违规结算的医保费用并处违约金，共计.36元。
10、绵阳市涪城区康贝美信涪城路加盟药店违规典型案例
涪城区医保部门根据外单位移交问题线索核实，年3月3日，市场监督管理局日常督查中发现，涪城区康贝美信涪城路加盟药店存在顾客进入该店时未严格落实佩戴口罩、测量体温、扫码亮码等问题。
医保部门依照《绵阳市涪城区医疗保障局定点零售药店服务协议》第三十五条第六款“其它违反医疗保障、卫生健康、市场监管等部门管理规定，但未造成基金损失”的约定，暂停涪城区康贝美信涪城路加盟药店联网结算1个月。
11、绵阳市涪城区德杏堂大药房违规典型案
涪城区医保部门根据外单位移交问题线索核实，年3月4日，市场监督管理局日常督查中发现，涪城区德杏堂大药房存在顾客进入该店时未严格落实测量体温、扫码亮码等问题。
医保部门依照《绵阳市涪城区医疗保障局定点零售药店服务协议》第三十五条第六款“其它违反医疗保障、卫生健康、市场监管等部门管理规定，但未造成基金损失”的约定，暂停涪城区德杏堂大药房联网结算1个月。
冒名就诊、伪造医疗文书、
与医保定点服务机构串通空刷社保卡
……
都是欺诈骗保行为，
一经发现，将严厉打击，绝不姑息！
来源：绵阳医疗保障、四川医保
古梓州今三台
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